Inschrijvingen

Inschrijving Chirokamp 2023

Via onderstaand formulier kan u uw zoon inschrijven voor het Chirokamp van deze zomer. Na de inschrijving krijgt u een bevestingsmail met meer informatie in verband met de betaling. LET OP! Deze mail kan in uw spam map terechtkomen. De privacyvoorwaarden vindt u hier.

Naam van uw zoon *

E-mailadres *

E-mailadres 2 (optioneel)

Geboortedatum *

Afdeling *

Straat en huisnummer *

Postcode en gemeente *

GSM-nummer ouders/voogd *

Gegevens noodcontact

Indien de ouders of voogd niet bereikbaar zijn tijdens een noodgeval contacteren we deze persoon.

Naam en telefoonnummer huisarts *

Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen

Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus *

Ja
Neen

Indien wel, in welk jaar?

Uw kind lijdt aan:

Astma
Bedwateren
Epilepsie
Hartkwaal
Hooikoorts
Huidaandoening
Reuma
Slaapwandelen
Suikerziekte
Allergie voor bepaalde voedingsmiddelen
Allergie voor bepaalde stoffen
Allergie voor bepaalde geneesmiddelen
Andere

Wat moet de leiding zeker weten over bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties

Eet uw kind vegetarisch, halal of een ander specifiek dieet? *

Moet uw kind tijdens het verblijf geneesmiddelen innemen? Zo ja: welke, hoe dikwijls en hoeveel?, *

Is uw kind vlug moe? *

Ja
Neen

Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn leeftijd. *

Ja
Neen

Kan uw kind zwemmen? *

Ja
Neen

Andere inlichtingen

Naam van de persoon die dit formulier heeft ingevuld. *

Gaat u akkoord met onze privacyvoorwaarden? *

Heeft u dit formulier correct ingevuld en alle noodzakelijke informatie meegedeeld? *

Ja
Neen

Opgelet! De bevestigingsmail van dit formulier kan in uw spam map terechtkomen!

Website

Inschrijving chirojaar 2022-2023

Via onderstaand formulier kan u uw zoon inschrijven voor het komende chirojaar. Hier vind u de privacyvoorwaarden. LET OP! De bevestigingsmail kan in uw spam map terechtkomen.

Voornaam (van uw zoon) *

Achternaam *

Geboortedatum van uw zoon *

Afdeling *

Emailadres ouder 1 *

Emailadres ouder 2

GSM-Nummer ouder 1 *

GSM-Nummer ouder 2

Adres en huisnummer *

Postcode en gemeente *

Gaat u akkoord met de privacyvoorwaarden? *

Name

Met trots aangedreven door WordPress