Inschrijvingen

Inschrijving Kamp 2022

Hier vindt u de inschrijving voor het Chirokamp van dit jaar! Deze zomer gaat het kamp door van 20/07 tot 30/07. (de Mini’s komen pas toe op 24/07) Wanneer u dit formulier heeft ingevuld krijgt u een bevestigingsmail met meer informatie.

Lees zeker en vast ook onze privacyverklaring.

Naam van uw zoon *

E-mailadres *

E-mailadres 2 (optioneel)

Geboortedatum *

Afdeling *

Straat en huisnummer *

Postcode en gemeente *

GSM-nummer ouders/voogd *

Gegevens noodcontact

Indien de ouders of voogd niet bereikbaar zijn tijdens een noodgeval contacteren we deze persoon.

Naam en telefoonnummer huisarts *

Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen

Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus *

Ja
Neen

Indien wel, in welk jaar?

Uw kind lijdt aan:

Astma
Bedwateren
Epilepsie
Hartkwaal
Hooikoorts
Huidaandoening
Reuma
Slaapwandelen
Suikerziekte
Allergie voor bepaalde voedingsmiddelen
Allergie voor bepaalde stoffen
Allergie voor bepaalde geneesmiddelen
Andere

Wat moet de leiding zeker weten over bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties

Eet uw kind vegetarisch, halal of een ander specifiek dieet? *

Moet uw kind tijdens het verblijf geneesmiddelen innemen? Zo ja: welke, hoe dikwijls en hoeveel?, *

Is uw kind vlug moe? *

Ja
Neen

Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn leeftijd. *

Ja
Neen

Kan uw kind zwemmen? *

Ja
Neen

Andere inlichtingen

Naam van de persoon die dit formulier heeft ingevuld. *

Gaat u akkoord met onze privacyvoorwaarden? *

Heeft u dit formulier correct ingevuld en alle noodzakelijke informatie meegedeeld? *

Ja
Neen

Opgelet! De bevestigingsmail van dit formulier kan in uw spam map terechtkomen!

Inschrijving 2021-2022

Hier vindt u de inschrijving voor het komende Chirojaar, lees zeker en vast ook onze privacyverklaring.

Voornaam (van uw zoon) *

Achternaam *

Geboortedatum van uw zoon *

Afdeling *

Emailadres ouder 1 *

Emailadres ouder 2

GSM-Nummer ouder 1 *

GSM-Nummer ouder 2

Adres en huisnummer *

Postcode en gemeente *

Gaat u akkoord met de privacyvoorwaarden? *

Website

Ondersteund door WordPress